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神經系統影像學ppt

這是神經系統影像學ppt,包括了平片,正常表現,異常表現,DSA的臨床應用,CT&CTA,CTA的臨床應用,CTA的優點等內容,歡迎點擊下載。

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神經系統影像學檢查 平片 1.常規檢查:正側位 2.特殊檢查: 顱底位:觀察顱底,尤其是中顱窩 湯氏位:觀察枕骨大孔、巖錐、內聽道等 眼眶正位:觀察蝶骨翼、眶上裂等 視神經孔位:觀察視神經孔 蝶鞍側位 切線位 正常表現 1.顱壁:外板、內板和板障 2.顱縫:冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時可見縫間骨,不可誤為骨折 3.囟門:三骨之間形成。額頂之間-前囟,頂枕之間-后囟 4.顱底:前顱窩、中顱窩和后顱窩。中顱窩的重要結構-蝶鞍 5.顱壁壓跡 ⑴腦回壓跡:指壓跡。腦回壓迫顱蓋骨內板形成的局限性變薄區,X線示圓形或卵圓形較透明影。 2歲以前不太明顯,12歲前半球發育快而骨發育相對緩慢,形成腦回壓跡。12歲后,半球發育相對慢,骨發育快,一般看不到腦回壓跡。 病理:A、顱骨發育遲緩、不發育-壓跡增多 B、腦積水致腦大-壓跡增多 ⑵血管壓跡 A、腦膜中動脈:前支和后支 B、板障靜脈:粗細不均,呈網狀或樹枝狀排列,多見于頂骨 ⑶蛛網膜粒壓跡:多在額頂骨中線兩旁 6.生理性鈣斑:本身有固定位置,要與病理性鈣斑區別。 ⑴松果體鈣斑:20-40%,不超過10mm,正位居中線,側位在巖骨后上方。 ⑵脈絡叢鈣斑:﹤1%,1-1.5cm,對稱。正位離中線約2.5cm,側位位于松果體后或后下方1-1.5cm處。 ⑶大腦鐮鈣斑:﹤10%,多在前部居中線。 ⑷巖床韌帶:床突間韌帶鈣化。 異常表現 1.顱內病理性鈣斑 ⑴寄生蟲。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。 ⑵炎性疾。篢B、腦膿腫、腦炎、隱球菌病等。 ⑶血管性病變:動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。 ⑷腫瘤:顱咽管瘤、膠質瘤、腦膜瘤、畸胎瘤等。 ⑸其他:結節性硬化、甲狀旁腺機能減退等。 2.顱內壓增高:多為顱內占位病變或CSF循環通路受阻形成腦積水所致。 ⑴顱縫分離:小孩 ⑵腦回壓跡增多 ⑶蝶鞍改變:擴大,成人的主要征象。骨質稀疏破壞,從后往前。 ⑷顱骨普遍性吸收:多見于晚期。 ⑸顱面比例失調。 3.顱內占位病變:腫瘤、血腫、膿腫等。 ⑴顱內壓增高癥:無定位意義。 ⑵病理鈣化:腫瘤實質和囊壁,表明腫瘤的位置。 ⑶生理鈣斑移位:表明腫瘤前后左右位置,尤其無其他征象時。 ⑷局限性顱骨改變:變薄、破壞、增生。 ⑸蝶鞍改變:擴大、骨質稀疏、破壞。 鞍內型:球形擴大,鞍背上翹。 鞍上型:鞍背變短,蝶鞍擴大呈扁平型。 鞍旁型:鞍底雙重影像,同側ACP上翹。 ⑹顱底孔道擴大:如內聽道、眶上裂、視神經孔。 4.骨髓瘤 原發于骨髓,在原發惡性腫瘤中較常見,多在50-60歲?蓡伟l,可多發。半數可有本-周氏蛋白。多見于扁平骨和長骨的近側干骺端。在顱骨表現為大小不一(數毫米至2cm)的穿鑿樣溶骨性破壞,邊緣清楚銳利,周圍一般無增生硬化。 DSA DSA的臨床應用 (1) 動脈瘤的診斷和栓塞 DSA是顱內動脈瘤診斷的最佳方法,可清楚顯示載瘤動脈,動脈瘤的瘤頸,瘤體的大小形態及與周圍動脈、靜脈的關系,為手術和介入治療提供了可靠的依據 目前通過DSA可進行顱內動脈瘤的血管內治療,常用技術包括可脫性球囊、彈環圈和電解可脫性鉑金彈環圈(GDC)的栓塞 (2) AVM、動-靜脈瘺的診斷與治療 IV-DSA和股動脈注射的IA-DSA不適用于動靜脈畸形(AVM)和動-靜脈瘺的檢查,必須采用選擇性IA-DSA 可以實時觀察動靜脈畸形和動-靜脈瘺的部位、范圍、供血動脈、引流靜脈及瘺口情況,是目前最理想的診斷方法 為其中部分患者提供了有效的治療手段(部分適栓指數高的動靜脈畸形或手術難以切除的動-靜脈瘺) (3) 頸動脈分支部無癥狀性雜音 在65歲以上者中約占4%,也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄 DSA適用于此種情況的檢查,可證實頸內動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄,顯示狹窄的程度和潰瘍,為動脈內膜切除術及目前廣泛應用的經皮腔內血管成形術(PTA)提供指征 (4) 短暫性腦缺血發作 在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內小血管病變,并為顱內外血管吻合提供依據 (5) 頸部與顱內動脈閉塞 頸內動脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞,通常經CT可明確診斷,DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術徑路及導管內溶栓治療 (6) 顱內腫瘤 CT和MRI是診斷腫瘤的首選方法,有時手術前需作DSA檢查,目的在于提供腫瘤的供血及引流血管的數目和位置,以便于手術 (7) 靜脈竇的觀察 在DSA檢查中可以恒定地顯示,有利于術前更好地估價靜脈流出道的解剖學變異,確定何處的硬膜結構適于安全地閉塞 (8) 術后隨訪 DSA適于顱內病變的術后隨訪,如AVM、動-靜脈瘺、頸內外動脈搭橋手術、動脈內膜切除術、頸動脈和椎動脈系統經皮腔內血管成形術(PTA)等 CT & CTA 在顱腦疾病的診斷中,CT是一種最簡便的能迅速而比較確切地提供診斷依據的非創傷性放射學診斷技術 目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內感染等多種神經疾病的診斷 ⑴ 腦腫瘤 CT可確定腦腫瘤的位置、大小、數目、腫瘤內囊變、壞死、鈣化、出血和周圍腦水腫。對腦腫瘤需要常規造影增強檢查,在腫瘤的診斷中要注意以下幾點 ① CT不能判定膠質瘤的類型,但根據強化的程度和類型有時可能推測其分化程度 ② CT對腦膜瘤診斷的正確率在造影增強前為80%,增強后為90% ③ CT對多發性及有明顯水腫的轉移瘤診斷尤佳,特別是肺癌腦轉移可先于原發瘤而被發現 ④ CT可較好的顯示鞍區腫瘤,但對于鞍內小腫瘤、腫瘤與血管的關系、有無腫瘤血管及確定是否為動脈瘤等則需行腦血管造影 ⑤ 幕下腫瘤 對聽神經瘤、腦膜瘤和部分成髓細胞瘤通常能作出正確的定性診斷 對小腦半球轉移瘤、星形細胞瘤和成血管細胞瘤,CT定性診斷困難 后顱凹內小腫瘤,如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤,特別是內耳道內聽神經瘤較難發現,應行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描 ⑵ 腦出血 出血后2~3周內血腫為高密度,CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。只要結合病史及體征即可確診,無須與其他疾病鑒別 (金標準) ⑶ 腦梗塞 CT可診斷是否有腦梗塞存在,及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發腦水腫及腦室受壓及移位等。CT對于鑒別腦出血和腦梗塞簡便而準確 ⑷ 蛛網膜下腔出血 CT可診斷是否有蛛網膜下腔出血 可根據出血的范圍及位置推測動脈瘤的存在,如行手術治療,則必須做腦血管造影 CT可查出動脈瘤瘤內血栓和動脈瘤壁的鈣化,而動脈造影僅能顯示動脈瘤的內腔 CT可顯示血管畸形病變的鈣斑,有無囊腔及血腫 ⑸ 腦外傷 CT可診斷和鑒別顱內血腫與腦挫裂傷 急性或亞急性顱腦外傷,個別病例除外,只要依靠CT即可進行手術 骨窗可發現顱骨骨折 ⑹ 腦積水和腦萎縮 CT診斷腦積水和腦萎縮可一目了然,可分辨腦積水為梗阻性或交通性?闪私饽X萎縮系皮質萎縮或白質萎縮,或腦白質疏松癥 ⑺ 腦膿腫、腦炎和腦寄生蟲病 CT可確診腦膿腫、腦炎,對腦寄生蟲病如腦囊蟲等診斷也可提供有價值的資料 CTA的臨床應用 評價腦脊髓血管,尤其是對willis動脈環及其分支的解剖顯示高度敏感 對SAH的病人,可用CTA檢測小的動脈瘤和術后復查,避免不必要的創傷性腦血管造影 CTA的優點 可形成類似血管造影的圖象,技術質量穩定 三維重建可以從不同角度顯示血管結構 成象速度快,不受搏動、吞咽等偽影影響 可以識別鈣化斑點 損傷很小,病人接受X線輻射量明顯少于常規血管造影 CTA的缺點 空間分辨率不高,且易受部分容積效應的影響,難以顯示小血管 新鮮凝血塊的高密度難與血管區別 對同時增強的動靜脈難以區別 MRI (1)MRI與CT相比其優點為 對人體沒有放射性損害 能從多方位多層面顯示解剖學結構和病灶 通過波譜分析,還可提供組織器官和病變的代謝、生理及生化方面的信息 不出現顱骨的偽影,可清晰地顯示CT不易檢出的腦干和后顱窩病變 對腦灰質和白質可產生明顯的對比度,常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質病變等 MRI在發現低分化、比較小的腫瘤以及轉移瘤方面優于CT 診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感 MRI在診斷癡呆時比CT有優越性 目前MRI對顯示脊髓病變被公認較優越,堪稱沒有造影劑的脊髓造影,用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉移瘤等疾病的診斷 (2) MRI與CT相比其缺點為 在急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶、急性出血患者,MRI檢查不如CT 腦出血早期 腦動脈瘤術后留置銀夾者和裝心臟起搏器的病人則不能使用MRI檢查 MRA

神經系統定位ppt:這是神經系統定位ppt,包括了大腦病變定位診斷,皮層各葉及邊緣系統病變定位,額葉病變定位診斷,頂葉病變定位診斷,顳葉病變定位診斷,枕葉病變定位診斷,島葉病變定位診斷,邊緣系統病變定位診斷等內容,歡迎點擊下載。

中樞神經系統藥物ppt:這是中樞神經系統藥物ppt,包括了鎮靜催眠藥sedative-hypnotics,抗癲癇藥物antiepileptics,抗精神病藥antipsychotics,抗抑郁藥antidepressants,鎮痛藥analgesics,中樞興奮藥central stimulants等內容,歡迎點擊下載。

一輪復習通過神經系統的調節ppt:這是一輪復習通過神經系統的調節ppt,包括了神經系統的組成,神經調節的基本方式-------反射,興奮的傳導和傳遞,神經系統的分級調節,總結等內容,歡迎點擊下載。

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